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多職種協働による心不全対策の実践と展望―京都心不全ネットワーク協議会の取り組み― Practice and Perspectives of Multidisciplinary Collaboration in Heart Failure Care: The Kyoto Heart Failure Network Initiative 山端, 志保 ヤマバタ, シホ Yamabata, Shiho 京都府立医科大学附属病院　リハビリテーション部 Rehabilitation Unit, University Hospital, Kyoto Prefectural University of Medicine 白石, 裕一 シライシ, ヒロカズ Shiraishi, Hirokazu 京都府立医科大学附属病院　リハビリテーション部 Rehabilitation Unit, University Hospital, Kyoto Prefectural University of Medicine 京都府立医科大学附属病院　循環器内科 Department of Cardiovascular Medicine University Hospital, Kyoto Prefectural University of Medicine 栗本, 律子 クリモト, リツコ Kurimto, Ritsuko 京都府立医科大学附属病院　循環器内科 Department of Cardiovascular Medicine University Hospital, Kyoto Prefectural University of Medicine 洛和会音羽病院 心臓内科 Department of Cardiology, Rakuwakai Otowa Hospital 木下, 涼子 キノシタ, リョウコ Kinoshita, ryoko 京都府立医科大学附属病院　看護部 Department of Nursing, Kyoto Prefectural University of Medicine Hospital 櫻木, 知子 サクラギ, トモコ Sakuragi, Tomoko 京都府立医科大学附属病院　患者サポートセンター　循環器病総合支援センター　脳卒中相談窓口 University Hospital, Kyoto Prefectural University of Medicine, Patient Support Center, Cardiovascular Disease Comprehensive Support Center, Stroke Consultation Service 中野, 涼子 ナカノ, リョウコ Nakano, Ryoko 京都府立医科大学大学院保健看護学研究科博士後期課程 Doctoral Program, Graduate School of Nursing, Kyoto Prefectural University of Medicine 毛利, 貴子 モウリ, タカコ Mouri, Takako 京都府立医科大学大学院保健看護学研究科 Graduate School of Nursing, Kyoto Prefectural University of Medicine 的場, 聖明 マトバ, サトアキ Matoba, Satoaki 京都府立医科大学附属病院　循環器内科 Graduate School of Nursing, Kyoto Prefectural University of Medicine 心不全 多職種協働 地域連携 高齢化の進行とともに心不全患者が増加し、再入院の予防が喫緊の課題となっている。京都府ではこの課題に対応するため、2019年に「京都心不全ネットワーク協議会」が発足した。医師、看護師、リハビリ専門職、薬剤師、管理栄養士、医療ソーシャルワーカーなど多職種が参加し、病病・病診連携を軸に心不全対策の実践を進めている。具体的には、患者指導の標準化を目指した「心不全手帳」の作成と介護職を含む多職種での継続運用、ICT を活用したセルフモニタリング支援、そして慢性心不全レジストリ研究の推進である。本稿では、こうした多職種協働による実践の現状について報告する。 京都府立医科大学医学部看護学科 2025-12-26 jpn departmental bulletin paper https://kpu-m.repo.nii.ac.jp/records/2000379 1348-5962 京都府立医科大学看護学科紀要 Bulletin of School of Nursing Kyoto Prefectural University of Medicine 35 25 29 https://kpu-m.repo.nii.ac.jp/record/2000379/files/35_04_yamabata.pdf application/pdf 980 KB 2026-01-23